Page 159 - Livre électronique des RFTP 2025

P92. PRISE EN CHARGE LOCALE DE LA PLEURESIE

TUBERCULEUSE

N.HAMDAOUI, A.TOUIL, S.MAAZAOUI, S.DEROUICH, M.N.LAHBIB, A.CHANNOUFI, M.
CHAABANE, T. ZNEGUI, S.HABIBECH, H. RACIL, N. CHAOUCH

SERVICE DE PNEUMOLOGIE ET D’ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE PAVILLON II, HÔPITAL
ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA, TUNISIE

Introduction : Bien que le traitement pharmacologique de la tuberculose soit bien
codifié, le traitement local en cas de pleurésie l’est moins. Il dépend le plus souvent
de l’expérience et des habitudes du médecin traitant. En plus du traitement
pharmacologique et de la kinésithérapie, l'évacuation de l’épanchement pleural est
nécessaire, le plus souvent par ponction pleurale itérative.
L'objectif de notre étude était d'évaluer cette approche thérapeutique.

Méthodes : Etude rétrospective colligeant les dossiers des 41 patients hospitalisés
dans notre service pour TP confirmée de janvier 2016 à juillet 2023.

Résultats : Tous les patients étaient de sexe masculin et d'âge moyen égal à 36
ans. Le tabagisme était retrouvé chez 32 patients. Quatre patients étaient
diabétiques. L’atteinte pleurale était associée à une tuberculose pulmonaire chez
16 patients et à une atteinte extrathoracique chez 4 patients. Elle était bilatérale
chez 2 patients. L’abondance du liquide pleural était faible, moyenne ou grande
chez respectivement 7, 22 et 12 patients. Des ponctions évacuatrices itératives ont
été réalisées chez 21 patients, avec en moyenne 2 à 3 ponctions [1-9]. Huit patients
ont eu un drainage thoracique: pour un pyopneumothorax chez 2 patients, un
hydropneumothorax chez 3 patients, un épanchement de grande abondance mal
toléré chez 1 patient, et un pneumothorax iatrogène chez 2 patients. La durée
d'hospitalisation était prolongée en cas de drainage (47 vs 17jours). Parmi les 26
patients qui ont eu des ponctions itératives, 3 ont développé une pachypleurite,
dont 1 a été opéré. Parmi les 8 patients ayant eu un drainage thoracique, un seul
patient a gardé des séquelles pleurales.

Conclusions : La ponction pleurale itérative, associée au reste du traitement, reste
un bon choix pour l’évacuation de l’épanchement en cas de pleurésie tuberculeuse

même en cas d'un épanchement important. Le drainage thoracique est à indiquer
dans les formes compliquées.

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