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P77. QUAND L’ATTEINTE RESPIRATOIRE REVELES UNE

VASCULARITE A ANCA: A PROPOS DE DEUX CAS

OUADI.I¹, ABDAOUI BOUTAINA, GADIRI-MERICHE

FACULTÉ DE MÉDECINE D”ANNABA, UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR

Introduction : Les vascularites associées aux anticorps anticytoplasme des
polynucléaires neutrophiles (ANCA) sont des affections auto-immunes
systémiques rares, caractérisées par une inflammation nécrosante des petits
vaisseaux et dont l’expression clinique est variable. Cependant, certains organes
sont plus fréquemment la cible de ces phénomènes inflammatoires. Les
phénotypes cliniques des vascularites assocciées aux ANCA (VAA) comprennent la
polyangéite microscopique (PAM), la granulomatose avec polyangéite (GPA), la
granulomatose éosinophile avec polyangéite (GEPA) et la vascularite limitée aux
reins. Ainsi, dans la maladie de Wegener, le rein et le poumon sont le plus souvent
atteints. Dans la polyangéite microscopique (PAM), le rein est quasi
systématiquement touché, le poumon n’étant lésé qu’une fois sur deux. Enfin, dans
la maladie de Churg-Strauss, l’atteinte pulmonaire prédomine La présence d’ANCA
et leurs caractérisations (cytoplasmique ou périnucléaire, protéinase 3 (PR3) positif
ou myéloperoxydase (MPO) positif) sont une aide importante pour le diagnostic de
ces maladies

Observations : Nous rapportons deux observations d’atteinte pulmonaire
adréssées chez nous au service d’immunologie au centre hospitalo-universitaire
Ibn Rochd d’Annaba (Algérie) pour la recherche des IgE spécifiques et/ou la
recherche des ANCA. Pour le premier cas, il s’agit d’une femme de 63 ans sans
antécédents particuliers, s'est présenté au service de pneumologie avec une toux
associé à un sifflement et obstruction nasale.Son bilan initial a révélé une hyper-
éosinophilie à l’FNS et une radiographie thoracique de face objectivant une
bronco-pneumopathie bilatérale avec une petite nodule à droite . Le scanner
thoracique a montré une opacité en verre dépoli bilatérales asymétriques et des
nodules lobaires superieurs droits majoritairement calcifiés. La patiente nous a était
adressée pour la recherche des précipitines contre les antigènes aviariesn,
malheureusement non disponible chez nous, et pour la recherche des IgE
spécifiques dont le résultat est revenu faiblement positif mais un taux d’IgE très fort
(3650UI/ml).Devant ce tableau clinique et son bilan biologique une recherche des
ANCA a était effectuée et dont le résultat est revenu fortement positif pour les anti-
MPO. Pour le deuscième cas, il s’agit d’une femme de 45 ans avec des antécédents
de rhinite allergique, s'est présenté au service de médecine interne avec une
dyspné associé à des palpitations et des arthralgies diffus. La patiente nous a était
adressée pour la recherche des antinucleaires, les ANCA et les IgE spécifiques .Les

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